近年来，随着人们对健康生活方式的追求以及对肥胖和糖尿病问题的关注，GLP-1类药物逐渐成为热门话题。
其中，比较火爆的有丹麦诺和诺德研发的司美格鲁肽（Semaglutide），美国礼来公司研发替尔泊肽（Tirzepatide）。
本文将从结构与作用机制、临床效果、副作用、使用方式及适应症等多个方面对它们进行详细对比，帮助读者更好地了解这两种药物。
结构与作用机制
替尔泊肽和司美格鲁肽都属于GLP-1受体激动剂，但它们在结构和作用机制上存在显著差异。
司美格鲁肽：是一种GLP-1受体激动剂，通过模拟人体自然产生的GLP-1激素，刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖水平。它还可以抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃排空，减少食欲，进而达到减重的效果。
替尔泊肽：是一种GLP-1/GIP双靶点激动剂。它不仅激活GLP-1受体，还激活GIP（胰高血糖素样肽-1）受体。GIP是一种与GLP-1协同作用的激素，能够进一步增强胰岛素分泌，同时减少GLP-1引起的胃肠道副作用，如恶心和呕吐。
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减重效果
司美格鲁肽：在STEP系列研究中，使用2.4mg剂量的司美格鲁肽在68周时的平均体重降幅为14.9%[1]。
替尔泊肽：在SURMOUNT-5研究中，替尔泊肽的减重效果显著优于司美格鲁肽。在72周时，替尔泊肽组患者的平均体重降幅为20.2%，而司美格鲁肽组为13.7%[2]。此外，替尔泊肽在关键次要终点上也表现出色，例如有31.6%的替尔泊肽治疗患者实现了至少25%的体重减轻，而司美格鲁肽组仅为16.1%[2]。
<图源：礼来官网>
降糖效果
司美格鲁肽：在2型糖尿病患者中，司美格鲁肽能够显著降低糖化血红蛋白（HbA1c）水平，平均降幅约为1.0%[3]。
替尔泊肽也表现出色。在SURPASS-1研究中，替尔泊肽作为单药治疗，与安慰剂相比显著降低了HbA1c水平。研究结果显示，替尔泊肽5mg、10mg和15mg剂量组的HbA1c降幅分别为2.0%、2.1%和2.3%（安慰剂组为0.1%）[4]。
副作用
胃肠道副作用
✅司美格鲁肽：常见的胃肠道副作用包括恶心、呕吐、腹泻等。一般在用药初期较为明显，随着用药时间的推移可能会逐渐减轻。
✅替尔泊肽：由于其额外激活GIP受体，替尔泊肽的胃肠道副作用相对较轻。
替尔泊肽虽然总体安全性与司美格鲁肽相似，但由于其双重作用机制，替尔泊肽在减少低血糖风险方面可能更具优势。
注意：用药期间是否会出现胃肠道反应，因人而异，并不是所有人都会出现症状，所以不用过于担心！
使用方式
✅司美格鲁肽：目前有皮下注射和口服两种形式。皮下注射每周一次，口服剂型每天一次。
✅替尔泊肽：目前仅提供皮下注射形式，每周一次。
适应症
✅司美格鲁肽：已获批用于2型糖尿病患者的血糖控制，以及肥胖或超重人群的体重管理。其中司美格鲁肽（商品名Wegovy）被批准用于肥胖或超重成人（BMI≥27kg/m²且伴有至少一种体重相关合并症，或BMI≥30kg/m²）的慢性体重管理。
✅替尔泊肽（穆峰达）：已获批用于2型糖尿病患者的血糖控制，以及肥胖或超重人群的体重管理。其减重适应症主要针对BMI≥28kg/m²的肥胖人群或BMI≥24kg/m²且伴有至少一种合并症的超重人群。
🔔总结与建议：
替尔泊肽和司美格鲁肽都是GLP-1类药物中的佼佼者，但它们在多个方面存在显著差异。
替尔泊肽凭借其双靶点作用机制，在减重和降糖效果上略胜一筹，同时胃肠道副作用更轻，耐受性更好。不过，司美格鲁肽也有其独特的优势，例如口服剂型的便利性。
对于患者而言，选择哪种药物需要综合考虑个人健康状况、治疗目标。
如果减重效果是首要目标，且对胃肠道副作用较为敏感，替尔泊肽可能是更好的选择。
而对于那些更倾向于方便的口服治疗方案的患者，司美格鲁肽的口服剂型可能更具吸引力。
总之，无论是替尔泊肽还是司美格鲁肽，都为肥胖和糖尿病患者提供了有效的治疗选择。在使用这些药物之前，患者应与医生充分沟通，根据自身情况制定最适合的治疗方案。
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